Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Показания или для кого проводится холецистэктомия». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
При патологии желчный пузырь может вызывать серьезные нарушения — от болевого синдрома до поражения печени и поджелудочной железы и даже тяжелых септических осложнений. Соответствующая ранняя операция, когда она показана, позволяет избежать тяжелых осложнений, не ухудшая при этом значительно качество жизни пациента в дальнейшем.
Печень производит около 1,5 литров желчи в день, но ее состав и свойства меняются, когда она попадает в желчный пузырь.
Диагноз желчнокаменной болезни
Ambe PC, Kaptanis S; Papadakis M, et al. The Treatment of Critically Ill patients With Acute Cholecystitis.
Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P. Diagnostic approaches in acute cholecystitis; a prospective study of 1333 patients with acute abdominal pain. Theor Surg 1993;8:15-20. 14. Yokoe M. et al. Новые диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита в пересмотренных Токийских рекомендациях // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. — 2012. — Т. 19. — №. 5. — С. 578-585. 15.
Основными абсолютными противопоказаниями являются очень плохое самочувствие, терминальная стадия, серьезные заболевания внутренних органов, неконтролируемая коагулопатия (ухудшение свертываемости крови) и опасное кровотечение во время операции.
Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, внезапное (острый холецистит) или длительное, с периодами обострения и ремиссии (хронический холецистит).
L., Rutkowski N.K., Shojania K.G. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003;289(1):80-86. 16. Gruber P.J., Silverman R.A., Gottesfeld S., Flaster E. Наличие лихорадки и лейкоцитоза при остром холецистите. Ann Emerg Med 1996;28:273. 17. Halachmi S, DiCastro N, Matter I, Cohen AE et al.
Виды оперативного вмешательства
В первом хирургическом отделении в основном проводятся лапароскопические операции, поскольку они менее травматичны и значительно снижают риск операционных и послеоперационных осложнений.
Удаление желудка показано при таких осложнениях, как острый или хронический кальцифицированный холангит.
Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться осложнениями и побочными эффектами.
Холецистостомия — это дренирование (прокол и введение тонкой трубки в просвет) желчного пузыря, которое может быть выполнено чрескожно (под рентгеновским или ультразвуковым наведением с помощью специальной иглы через ткань печени) или путем минилапаротомии (через небольшой разрез в передней брюшной стенке).
K. Giljaca V., Takwoingi Y., Higgie D. et al. Ультразвуковое исследование в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Cochrane Database Syst Rev 2015;2. 23. Asiltürk L.Z., Başyiğit S., Pirinççi S. F, Uzman M. et al. Сравнение результатов УЗИ и лабораторных исследований при остром холецистите между пожилыми и не пожилыми пациентами. Turk J Med Sci 2016; 46:1428-1433. 24.
Griniatsos J, Petrou A, Pappas P, et al. Перкутанная холецистостомия без интервальной холецистэктомии как окончательное лечение острого холецистита у пожилых и тяжелобольных пациентов.
Информация, опубликованная на этом сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Эта процедура (лапаротомическая холецистэктомия) выполняется через разрез в правом подреберье или по средней линии. Она обеспечивает хороший доступ ко всей гепатобилиарной системе — внепеченочным протокам, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Он позволяет проводить все виды ревизии, начиная от зондирования протоков и интраоперационного УЗИ и заканчивая холедохоскопией.
Затем проводится холангиография — специальный рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие аномалий в желчном протоке. Если врач считает, что в желчном протоке есть другие проблемы, их можно устранить. Затем разрезы зашиваются. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один-два часа.
Сонографическая диагностика острого холецистита у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. J Clin Ultrasound 2016;44:152-158. 30. Ralls P.W., Halls J., Lapin S.A. et al. Проспективная оценка сонографического признака Мерфи при подозрении на острый холецистит. J Clin Ultrasound 1982;10:113-115. 31. Bree R.L.
Определение болезни. Причины заболевания
Холецистэктомия — основная операция, выполняемая при данной патологии. Она включает перевязку кистозной артерии, снабжающей кровью фолликул, кистозного протока, через который желчь поступает в фолликул, и собственно удаление фолликула.
Стойка для эндоскопии располагается с правой стороны от пациента, ближе к голове операционного стола, чтобы глаза, руки хирурга, зона оперативного вмешательства и монитор находились на одной линии.
Чтобы обеспечить достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость увеличивают с помощью газа. Газ инсуфлируется (нагнетается) в течение всей операции через отдельный троакар. Затем желчный пузырь и его структуры выделяются. Его артерию и шейку перевязывают, мочевой пузырь отсекают и удаляют через один из троакаров.
Стойка для эндоскопии располагается с правой стороны от пациента, ближе к голове операционного стола, чтобы глаза, руки хирурга, зона оперативного вмешательства и монитор находились на одной линии.
Техника этой процедуры включает в себя 3-4 прокола в брюшной стенке и введение в брюшную полость полых трубок (троакаров), через которые вводятся инструменты — видеокамера, манипуляторы, зажимы, электроды и т.д. Современная видеокамера создает высококачественное, детальное, увеличенное изображение, которое передается на монитор.
Эта операция не является радикальной лечебной процедурой, т.е. она не излечивает заболевание полностью. Однако она уменьшает воспаление в желчном пузыре и лечит осложнения, что позволяет провести комплексное обследование и в большинстве случаев создает наиболее благоприятные условия для дальнейшего радикального хирургического лечения.
Билиарное дренирование проводится для создания анастомоза между желчными протоками и тонкой кишкой. Хирургическое вмешательство может продлить жизнь пациентам, страдающим раком желчного пузыря или печени.
С 1965 по 1981 год тактической основой хирургического лечения острого холецистита была лапаротомическая одномоментная радикальная операция.
У двух третей пациентов второй приступ возникает в течение двух лет после первого. В случаях острого холецистита, когда медикаментозное лечение не помогает или развиваются осложнения, показано срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48-72 часов. Это опасная патология, при которой умирает до 1-6% пациентов.
Пациенты с желчнокаменной болезнью, имеющие высокий хирургический риск из-за сопутствующих тяжелых сердечных, легочных, почечных или неврологических заболеваний. Таким пациентам рекомендуется менее рискованная операция, чем холецистэктомия. Холецистостомия может быть выполнена через небольшой разрез под местной анестезией.
Этот метод дренирования имеет недостатки: существует риск утечки желчи и крови в брюшную полость при извлечении иглы, введении проволоки или попадании в проток. Это также является осложнением, если внешний диаметр иглы больше внешнего диаметра направляющей проволоки.
Важно определить дно желчного пузыря с помощью пальпации или ультразвука, чтобы сделать разрез точно над выступом желчного пузыря на передней брюшной стенке. После того как разрез сделан, на дно желчного пузыря накладывается широкий разрезной шов и аспирируется его содержимое. Затем делается разрез от 2 до 2,5 см, и легкодоступные камни удаляются с помощью зажима Дежардена.
Продолжительность операции составляет 15-30 минут. Пациента обычно выписывают из больницы на 1-2 день после операции, с последующим наблюдением на 6-7 день.
Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день после холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, требующие одной или нескольких ночей в больнице. Если хирургу приходится делать длинный разрез в брюшной полости для удаления желчного пузыря, может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Не всегда можно заранее предсказать, какая процедура будет использована.
Если желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или в нем имеются крупные камни, используется другой хирургический подход, называемый открытой холецистэктомией.
При наружно-внутреннем дренировании дистальный конец трубки находится дальше от стриктуры, и большая часть желчи оттекает непосредственно в кишечник. Еще можно контролировать проходимость и промывать дренаж, который заменяется внутренним транспапиллярным эндопротезом.
H. Мусабаев, Э.М. Имантаев, Ш.К. Ибрагимов, Қ.Ғ. Керимше, У.Е. Маханова, Т.Т. Оразакиева, У.С. Солтанбекова, Б.К. Умралиев Тактика хирургических приемов при остром холецистите // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2015.
Желчь выводится из протоков только во время еды, поэтому пациент должен перейти на дробное питание. Ешьте 5-6 раз в день.
Можно сделать общий вывод, что отличные и хорошие непосредственные и поздние послеоперационные результаты, по совокупности данных, достигаются в 70-94,8%.Смертность от острого холецистита у пациентов чрезвычайно высокого риска, а именно у пациентов пожилого и старческого возраста с рядом серьезных сопутствующих заболеваний, может достигать 27%. Смертность составляет 03-27%.
Операция проводится лапаротомически или лапароскопически. Брюшные дренажи после открытой холецистэктомии удаляются на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных — на двенадцатый. Желчь направляется в специальный сосуд, чтобы избежать воспаления кожи вокруг дренажа. Кожу вокруг раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Используя электрохирургический крючок в режиме монополярной коагуляции вдоль стенки желчного пузыря, мы максимально раскрываем висцеральную брюшину в форме подковы (рис. 2). 2), которую затем тупым путем отделяем пяткой крючка до печеночно-дуоденальной связки, обнажая кистозный проток и артерию, сохраняя общий печеночный проток и общий желчный проток все время на виду.
Трубка дополнительно фиксируется к коже. К внешней стороне трубки прикреплен специальный мешок для сбора выделений. На этом операция завершена.
Обратите внимание, что если в общем желчном протоке имеются камни, их, по возможности, необходимо удалить с помощью эндоскопической ретроградной литоэкстракции, когда эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, находят и рассекают большой дуоденальный сосочек (позволяя желчи пройти в толстую кишку) и удаляют камни, после чего проводится холецистэктомия.
Затем проводится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. Сама ткань печени не имеет болевых рецепторов, поэтому введение анестетиков не требуется. После введения анестезии делается разрез кожи 3-4 мм. Через этот разрез через переднюю стенку, ткань печени и стенку желчного пузыря под непрерывным ультразвуковым наведением прокалывается шпилечный катетер.
Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
Результаты. В период с 1965 по 1981 год лапаротомическая холецистостомия была выполнена у 240 пациентов. Общая смертность при остром холецистите за этот период составила 3,6%. С 1982 года применялась тактика поэтапного лечения.
Существует 2 основных типа создания стомы желчного пузыря, в зависимости от хирургической техники и использования специализированного оборудования:
- Классическая операция — хирург делает разрез на коже, подкожной клетчатке скальпелем, обеспечивает доступ к желчному пузырю, затем вставляет в стенку желчного пузыря специальную трубку, которая затем вшивается в кожу. Трубка также выводит желчь на поверхность тела.
- Лапароскопическая холецистостомия — это более современная форма манипуляции с использованием специального оптического оборудования. Через небольшой разрез в брюшной стенке вводится специальная волоконно-оптическая трубка с камерой и светом. Под визуальным контролем на мониторе хирург выполняет манипуляции, необходимые для удаления стомы желчного пузыря, используя специальные микроинструменты.
Холецистэктомия с открытым разрезом немного рискованнее, с более длительным периодом восстановления. Желчный пузырь — это небольшой орган в форме мешочка, расположенный на нижней поверхности печени. У взрослого человека его объем составляет 50-60 см³. Анатомически он имеет дно, тело и шейку, которая переходит в проток желчного пузыря.
В центр трубки вставляется специальная игла со стилетом, чтобы выпрямить ее. Кончик иглы выходит через конец трубки.
Затем мы промываем подпеченочное пространство стерильным физиологическим раствором. Желчный пузырь удаляется через первый доступ (рис. 8).
Похожие записи:
- Как получить российский паспорт через МФЦ
- Производство по алиментам
- Часто печальное толкование расшифровывается по-другому. На это может повлиять прогноз, сделанный по дням недели: Если неприятность произошла в воскресенье, плохие значения полностью исключаются. Это знак удачи, успешных достижений; также разбить стакан или чашку в субботу означает, что будут хорошие новости, увеличение финансов, успех; несчастный случай в пятницу предвещает новые знакомства. Специально для одиноких парней и девушек; если чашка упала в четверг — готовьтесь принимать гостей. Но с хорошим или плохим они придут, предсказать невозможно; среда: финансовые поступления увеличатся. Прибыль гарантирована всем без исключения; Во вторник разбитая посуда указывает на радостное время, проведенное с семьей, родственниками и друзьями; Светлая полоса в жизни наступает, если в понедельник упала чашка.